發(fā)布時(shí)間：2023-02-28 21:27:17 人氣：18354
潔凈手術(shù)室培訓(xùn)教材
?張利群
潔凈手術(shù)室1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、負(fù)壓（正負(fù)壓轉(zhuǎn)換）
傳染性疾病或?qū)魅拘圆∪俗魇中g(shù)時(shí)，要在負(fù)壓（或正負(fù)壓轉(zhuǎn)換）的手術(shù)室中進(jìn)行。
|
級(jí)別 |
控制粒徑μm |
數(shù)量個(gè)/m3 |
粒徑μm |
工程控制值?數(shù)量個(gè)/m3 |
|
5級(jí)（100級(jí)） |
0.5 |
350 ~ 3500 |
5.0 |
≤0 |
|
6級(jí)（1000級(jí)） |
0.5 |
3500 ~ 35000 |
5.0 |
≤300 |
|
7級(jí)（10000級(jí)） |
0.5 |
35000 ~ 350,000 |
5.0 |
≤3000 |
|
8級(jí)（100,000級(jí)） |
0.5 |
350,000 ~ 3500,000 |
5.0 |
≤30000 |
|
8.3級(jí)（300,000級(jí) |
0.5 |
3,500,000 ~ 10,500,000? |
5.0 |
≤90000 |
????潔凈手術(shù)室的級(jí)別
|
級(jí)別 |
潔凈度級(jí)別 （FS 209標(biāo)準(zhǔn)） |
菌落數(shù)CFU 沉降法????????????（浮游法） |
用途 |
|
Ⅰ級(jí)（特別） |
中心100級(jí)， 周邊1000級(jí) |
中心區(qū)0.2個(gè)/30 min,90皿???（5個(gè)/m3） 周邊區(qū)0.4個(gè)/30 min,Φ90皿???（10個(gè)/m3） |
心、腦、眼器官 |
|
Ⅱ級(jí)（標(biāo)準(zhǔn)） |
中心1000級(jí)， 周邊10000級(jí) |
中心區(qū)0.75個(gè)/30 min,Φ90皿??（25個(gè)/m3） 周邊區(qū)1.5個(gè)/ 30 min,Φ90皿??（50個(gè)/m3） |
胸、泌尿、腎、 整形 |
|
Ⅲ級(jí)（一般） |
中心10000級(jí)， 周邊100,000級(jí) |
中心區(qū)2個(gè)/30 min,Φ90皿????（75個(gè)/m3） 周邊區(qū)4個(gè)/30 min,Φ90皿????（150個(gè)/m3） |
普外、婦產(chǎn) |
|
Ⅳ級(jí)（準(zhǔn)） |
300,000級(jí) |
5個(gè)/30 min,Φ90皿?????（15個(gè)/m3） |
肛腸外科 |
潔凈輔助房級(jí)別? CFU Colong-Forming Units
沉降法細(xì)菌濃度? depositing bacterial concentration
浮游法細(xì)菌濃度? airborne bacterial concentration
|
級(jí)別 |
潔凈度 |
菌落數(shù) |
|
Ⅰ級(jí)?特殊實(shí)驗(yàn) |
局部100級(jí)，其他1000級(jí) |
同手術(shù)室1級(jí) |
|
Ⅱ級(jí)?體外循環(huán) |
10000級(jí) |
1.5個(gè)/30 min,Φ90皿（50個(gè)/m3） |
|
Ⅲ級(jí)?刷手、消毒、麻醉、潔凈走 廊、暫存、ICU、護(hù)士站 |
100,000級(jí) |
4個(gè)/30 min,Φ90皿?（150個(gè)/m3） |
|
Ⅳ級(jí)?蘇醒、二更、清潔走廊 |
300,000級(jí) |
5個(gè)/30 min,Φ90皿??（175個(gè)/m3） |
潔凈區(qū)的其他參數(shù)
|
房間 |
相對(duì) 壓力差 Pa |
級(jí)別 FS 209 中區(qū)/周邊區(qū) |
平均風(fēng)速V/換氣次數(shù)K |
自凈時(shí)間 分鐘 |
溫度 T ℃ |
相對(duì)濕度Φ % |
最小新風(fēng)量* |
噪聲 dB(A) 分貝 |
照度 勒克司Lx |
|
1級(jí) |
8 |
100 1000 |
0.25~0.3 |
≤15 |
22~25 |
40~60 |
60m3/人?h（6次/h） |
≤52 |
≥350 |
|
2級(jí) |
8 |
1000 10000 |
30~36 |
≤25 |
22~25 |
40~60 |
60m3/人?h（6次/h） |
≤50 |
≥350 |
|
3級(jí) |
5 |
10000 100,000 |
18~22 |
≤30 |
22~25 |
35~60 |
60m3/人?h（4次/h） |
≤50 |
≥350 |
|
4級(jí) |
5 |
300,000 |
12~15 |
≤40 |
22~25 |
35~60 |
60m3/人?h（4次/h） |
≤50 |
≥350 |
|
體外循環(huán) |
5 |
10,000 |
17~20 |
/ |
21~27 |
≤60 |
60m3/人?h（3次/h） |
≤60 |
≥150 |
|
潔物暫存 |
5 |
100,000 |
10~13 |
/ |
21~27 |
≤60 |
60m3/人?h（3次/h） |
≤60 |
≥150 |
|
護(hù)士站 |
5 |
100,000 |
10~13 |
/ |
21~27 |
≤60 |
60m3/人?h（3次/h） |
≤60 |
≥150 |
|
消毒準(zhǔn)備 |
5 |
100,000 |
10~13 |
/ |
21~27 |
≤60 |
30m3/人?h（3次/h） |
≤60 |
≥150 |
|
預(yù)麻醉 |
-8 |
100,000 |
10~13 |
/ |
21~27 |
30~60 |
60m3/人?h（4次/h） |
≤55 |
≥150 |
|
刷手 |
> 0 |
100,000 |
10~13 |
/ |
21~27 |
≤65 |
60m3/人?h（3次/h） |
≤55 |
≥150 |
|
潔凈走廊 |
> 0 |
100,000 |
10~13 |
/ |
21~27 |
≤65 |
60m3/人?h（3次/h） |
≤52 |
≥150 |
|
更衣 |
/ |
300,000 |
8~10 |
/ |
21~27 |
30~60 |
60m3/人?h（3次/h） |
≤60 |
≥200 |
|
恢復(fù) |
0 |
300,000 |
8~10 |
/ |
21~27 |
30~60 |
60m3/人?h（4次/h） |
≤50 |
≥200 |
|
清潔走廊 |
0~5 |
300,000 |
8~10 |
/ |
21~27 |
<65 |
60m3/人?h（3次/h） |
≤55 |
≥200 |
手術(shù)室工作區(qū)高度（800 mm）要滿足平均風(fēng)速（v）和換氣次數(shù)（k）。
眼科手術(shù)室工作面高度的平均風(fēng)速比其他低1/3（0.18~0.22 m/s），與手術(shù)室相通房間的T.Φ應(yīng)與手術(shù)室相同。
注：國(guó)外為100 m3/人.h，德國(guó)要求最小新風(fēng)1200 m3/人.h（每間手術(shù)室），高級(jí)別手術(shù)室送風(fēng)天花3m×3m，送風(fēng)風(fēng)速0.38 m/sec（風(fēng)量1200 m3/時(shí)左右）。關(guān)于手術(shù)室設(shè)計(jì)方案可參考：
1、高潔凈度的壓力>低潔凈度的壓力，但≯30 Pa。
2、相同潔凈度房間之間的壓差≥0 Pa，向外流。
3、產(chǎn)生有害氣體（麻醉劑、嚴(yán)重污染）要相對(duì)負(fù)壓（與相鄰房間）。
4、潔凈區(qū)的壓力>非潔凈區(qū)壓力，壓差10 Pa，潔凈流向非潔。
5、潔凈區(qū)對(duì)室外壓力≥15 Pa。
建筑：
①?手術(shù)部自成一體并與外科護(hù)理臨近，與放射、病理、消毒、供應(yīng)、血庫(kù)相近。
②?手術(shù)部分為潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)，其中間應(yīng)設(shè)緩沖間（傳遞窗），潔凈區(qū)之內(nèi)不同級(jí)別宜分區(qū)設(shè)置。
③?手術(shù)部的平面布置應(yīng)：功能流程短捷、潔污分明、便于疏散。單廊式應(yīng)具備污染物就地消毒打包措施，加強(qiáng)消毒滅菌。雙廊（三廊式）分為潔凈走廊和清潔走廊，可潔污分流，人物分流。
④?Ⅰ、Ⅱ級(jí)手術(shù)室應(yīng)設(shè)在干擾最少的區(qū)域內(nèi)，污染負(fù)壓或正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室應(yīng)設(shè)在進(jìn)口附近，有獨(dú)立的緩沖間，應(yīng)對(duì)周圍干擾最小。
⑤?凈化通道應(yīng)連續(xù)，不應(yīng)被非凈化部分切斷。
⑥?人、物電梯不應(yīng)設(shè)在潔凈區(qū)，若只能設(shè)在潔凈區(qū)時(shí)，出口處應(yīng)加緩沖間。
⑦?換車時(shí)應(yīng)設(shè)緩沖間。緩沖間的凈化級(jí)別與高潔凈區(qū)相同。
⑧?刷手要適當(dāng)集中，2~4個(gè)手術(shù)室設(shè)一間刷手間。
裝修：
①?踢腳與地面圖紙R≥40 mm，其他交界處應(yīng)為小圓角或>90o角，踢腳凹進(jìn)墻面或與墻面平。
②?通道兩側(cè)設(shè)防撞帶。
③?手術(shù)室高度2.8~3.0 m，手術(shù)室門凈寬≥1.4 m。
④?手術(shù)室地面應(yīng)防靜電。
⑤?手術(shù)室應(yīng)無(wú)窗，潔凈輔房Ⅲ、Ⅳ級(jí)可有雙層密閉窗。
⑥?各種管線應(yīng)暗裝。
①無(wú)影燈：1套/間，宜多頭，調(diào)平板的位置應(yīng)在送風(fēng)面之上距送風(fēng)面≥5 cm。
②手術(shù)臺(tái)：1臺(tái)/間，手術(shù)室中心接長(zhǎng)軸布置。
③計(jì)時(shí)器：1個(gè)/間，多用（麻醉計(jì)時(shí)，手術(shù)計(jì)時(shí)兼用，時(shí)、分、秒清晰，能控制，電源絕對(duì)保證，距地2 m高，患者看不到的地方。
④醫(yī)用氣源：2套/間，分別設(shè)在手術(shù)臺(tái)病人頭部的右側(cè)頂棚和設(shè)在靠近麻醉機(jī)墻下面距地1~1.2 m處。
⑤麻醉氣體排放裝置：1套/間，設(shè)在病人手術(shù)臺(tái)頭部側(cè)。
⑥免提電話對(duì)講機(jī)：1部/間。
⑦觀片燈：3聯(lián)/小間、4聯(lián)/中間、6聯(lián)/大間，嵌在術(shù)者對(duì)面的墻上。
⑧清洗、消毒、無(wú)菌裝置：1套/兩間，可放在手術(shù)室，也可集中設(shè)在手術(shù)室的準(zhǔn)備室或消毒間。
⑨藥品柜、器械柜：1臺(tái)/間，嵌入病人腳部側(cè)墻內(nèi)方便之處。
⑩麻醉柜：1臺(tái)/間，嵌入病人頭側(cè)墻內(nèi)，方便操作的部位。
11輸液導(dǎo)軌吊鉤4個(gè)：1套/間，手術(shù)臺(tái)上方頂棚，與長(zhǎng)邊平行，長(zhǎng)≥2.5 m，間距≥1.2 m。
12記錄板（書寫臺(tái)）：1個(gè)/間，暗裝翻板式。
???????????????????長(zhǎng)500（800）寬400，打開后距地1100，折后墻平。
13冷暖柜：根據(jù)需要設(shè)置，冷柜4±2℃；暖柜50±2℃。
14送風(fēng)天花：≥2600×2400 = 6.24 m2，Ⅰ級(jí)手術(shù)臺(tái)正上方。
????????????≥2600×1800 = 4.68 m2，Ⅱ級(jí)
????????????≥2600×1400 = 3.64 m2。Ⅲ級(jí)
??????注：極易誤導(dǎo)，有些單位（工程公司）在投標(biāo)書中Ⅰ級(jí)級(jí)手術(shù)室取6.24 m2天花面積作為設(shè)計(jì)計(jì)算依據(jù)，送風(fēng)量6.24 m2×0.35 m/sec×3600=7800m3/h，送風(fēng)量小30%~35%。
①系統(tǒng)方案：
●新風(fēng)集中處理，設(shè)粗、中、亞高三級(jí)過(guò)濾。
●循環(huán)空調(diào)機(jī)組，Ⅰ、Ⅱ級(jí)手術(shù)室獨(dú)立一對(duì)一（1拖1）。
???????????????Ⅱ、Ⅲ級(jí)手術(shù)室可2~3間合一套（1拖2或1拖3）。
●排風(fēng)各手術(shù)室獨(dú)立設(shè)置。
●手術(shù)室空調(diào)與輔房空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)分間設(shè)置。
●Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ手術(shù)室送風(fēng)天花集中布置。
②空調(diào)器：???
●三級(jí)過(guò)濾，粗放過(guò)濾器裝在新風(fēng)口，中效過(guò)濾器裝在正壓段，高效過(guò)濾器裝在末端。
●手術(shù)室專用空調(diào)，不能采用普通空調(diào)和盤管。
●不能用淋水和水加濕，用電極電熱加濕或蒸汽加濕。
●耐腐耐消毒材料制（內(nèi)表面為不銹鋼），順利排水，有防倒吸和順利排水措施。
●風(fēng)速< 2 m/s，漏風(fēng)率< 1%。
●不能用木柜過(guò)濾器。
③新風(fēng)： ? ?
●新風(fēng)量，Ⅰ級(jí)1000 m3/h，Ⅱ、Ⅲ級(jí)800 m3/h，Ⅳ級(jí)600 m3/h，以補(bǔ)充排風(fēng)，維持正壓，保證人員60 m3/h。
●新風(fēng)口有粗過(guò)濾，有防雨措施，進(jìn)風(fēng)速度< 3 m/s。
●新風(fēng)口設(shè)在高于地坪5 m處，與排風(fēng)口距> 3 m。
●新風(fēng)管設(shè)定風(fēng)量閥和電加熱器。
④排風(fēng)：?????
●排風(fēng)量> 200 m/h間。
●排風(fēng)管上裝高中效（亞高效）。
●排風(fēng)口直通室外。
●手術(shù)室內(nèi)的排風(fēng)口設(shè)在病人頭部側(cè)的頂上，排風(fēng)速度< 3 m/s。
⑤回風(fēng)：?????
●雙側(cè)下回風(fēng)，上< 500 mm，下> 100 mm。
●回風(fēng)口風(fēng)速< 1.6 m/s。
●回風(fēng)口百葉豎放，回風(fēng)口設(shè)中效過(guò)濾器。
（一）云南省各地的氣象資料（摘自國(guó)家
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